ЭКО и криоконсервация эмбрионов, а где гарантии на здоровье матери и ребёнка?

Технология ЭКО прежде всего используется при лечении бесплодия, а именно:

— при абсолютном женском бесплодии (отсутствие или полная непроходимость маточных труб);

— у женщин с гипофункцией яичников, обусловленной возрастным фактором, при истощении яичников, вызванном различными причинами;

— при тяжелых формах мужского бесплодия.

В России этот метод впервые был внедрен в 1985 году под руководством Бориса Васильевича Леонова, эмбриолога, доктора медицинских наук, профессора и заслуженного деятеля науки России и Владимира Ивановича Кулакова, акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора и академика РАМН, рождение первого ребёнка “из пробирки” произошло в 1986 году. Позже был достигнут значительный прогресс в лечении мужского бесплодия, связанный главным образом с разработкой метода интрацитоплазматической инъекции сперматозойда (ИКСИ).

Первые роды после переноса криоконсервированных эмбрионов осуществили в 2001 году.

Несмотря на существенные достижения в области замораживания эмбрионов эффективность программы ЭКО при переносе криоконсервированных эмбрионов ниже, чем в циклах стимуляции суперовуляции и переноса нативных эмбрионов.

В результате проведённых исследований и оценки эффективности ЭКО при переносе криоконсервированных эмбрионов российские учёные установили, что частота наступления беременности составляет 25%.

Беременности, наступившие в результате подсадки размороженных эмбрионов, по течению не отличаются от ЭКО в стимулированных циклах и относятся к группе высокого риска в отношении развития угрозы прерывания, гестоза, ВЗРП, преждевременных родов. Особенно часто осложненное течение беременности отмечается при многоплодной беременности.

Почему так важно изучить этот вопрос заранее? Потому что уже сейчас появляется “чудная” реклама на Авито о суррогатном материнстве стоимостью 1 млн.руб. и кто-то из молодых девушек может решиться на такой “заработок” и “заработать” себе кучу проблем со здоровьем. А совершившие “покупку” родители, приобрести ребёнка с нарушениями в здоровье.

В то время как метод медленного замораживания клеток и эмбрионов существует уже 20 лет и характеризуется медленным вытеснением воды криопротекторами (веществами, защищающими живые ткани от повреждающего действия замораживания) с последующим медленным понижением температуры (от комнатной температуры до температуры жидкого азота, — 196°С), метод витрификации (метод быстрой криоконсервации) ещё недостаточно разработан и изучен и представляет большой интерес как в плане снижения стоимости метода, так и в плане быстроты его выполнения, а также результатов хранения в криоконсервации и последствий размораживания.

Метод витрификации основан на быстром воздействии криопротекторов вследствии их повышенной концентрации и на быстром понижении температуры. При витрификации происходит быстрое вытеснение воды из эмбрионов для предотвращения её кристаллизации в клетках с последующим моментальным переносом эмбрионов в жидкий азот. Многие исследования отмечали значительное возрастание частоты выживаемости эмбрионов при использовании техники витрификации.

И здесь необходимо отметить два важных факта, первое — влияния различных сред для криоконсервации на жизнеспособность эмбрионов после процедуры замораживания-оттаивания, и второе — выбор наиболее эффективного метода криоконсервации эмбрионов (медленное замораживание или витрификация), а также наиболее подходящей для криоконсервации стадии развития преимплантационного эмбриона (определяется количеством дней).

Приведём небольшую научную справку о составе криопротекторов:

«К настоящему времени в качестве перспективных криопротекторов апробировано больше 120 веществ, принадлежащих к разным классам химических соединений. Это спирты (метанол, этанол, этиленгликоль, пропиленгликоль, диэтиленгликоль, глицерин, манит, сорбит и др.), альдегиды, амины, аминокислоты и их амиды (диметилацетамид, мочевина и др.), оксиды (диметилсуль-фоксид и др.), углеводы (глюкоза, лактоза, сахароза и др.), искусственные полимеры (поливинилпирролидон, оксиэтилированный крахмал, полиэтиленоксид и др.), неорганические соли (натрий хлористый, калий хлористый, кальций хлористый, натрий фосфорнокислый одно-, двух- и трехзамещенный, динатриевая соль ЭДТА.

Токсичность криопротекторов характеризуется показателями их общей токсичности — токсичности на организменном уровне, и цитотоксичности — токсичности на клеточном уровне». — научная статья А.А. Костяева «Анналы криобиологии. Классификации криопротекторов и криоконсервантов для клеток крови и костного мозга».

Таким образом, мы видим, что эффективность и безопасность процедуры ЭКО тесно связана с технологиями криоконсервации эмбрионов, потому что криопротекторы носят токсический характер в той или иной степени, и это не может не иметь последствий для здоровья будущего ребёнка.

В настоящее время в соответствии с Приказом Минздрава РФ №803н от 31.07.2020г. (ранее приказом МЗ РФ № 107н от 30.08.2012) официальными показаниями к ЭКО являются:

а) неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше;

б) состояния, при которых эффективность лечения бесплодия при применении программы ЭКО выше, чем при применении других методов;

в) наследственные заболевания, для предупреждения которых необходимо преимплантационное генетическое тестирование, независимо от статуса фертильности;

г) сексуальная дисфункция, препятствующая выполнению полового акта (при неэффективности ИИ);

д) ВИЧ-инфекция у дискордантных партнеров, независимо от статуса фертильности.

Поэтому хочется обратить внимание на первоначальный смысл ЭКО — помочь бесплодным супружеским парам. И предостеречь тех родителей, которые задумываются об использовании ЭКО, у которых всё в порядке со здоровьем, но они просто ходят запланировать ребёнка на

В нашей первой статье на данную тему, мы писали о влиянии ЭКО на здоровье ребёнка.

Сейчас же мы хотим перечислить основные осложнения для будущей мамы и причины их появления.

1. Развитие больших акушерских синдромов.

Беременность, наступившая после использования различных программ ЭКО, относится к группе высокого риска по развитию гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии, внутрипечёночный холестаз, гестационный сахарный диабет, синдром задержки роста плода, невынашивание беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, послеродовое кровотечение.

2. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

СГЯ образуется в рамках применения схемы стимуляции “Суперовуляция”. СГЯ может иметь разные степени выраженности: от легкой, которая практически не нуждается в терапии, до тяжелой, угрожающей жизни пациентки. К настоящему времени патогенез возникновения СГЯ полностью не изучен, а все лечебные мероприятия носят симптоматический характер и направлены на облегчение состояния женщины, предотвращение развития угрожающих жизни состояний. Невозможность предсказать развитие СГЯ до вступления пациентки в цикл стимуляции овуляции объясняется, в том числе, и различными сроками возникновения СГЯ.

3. Неудачные попытки ЭКО, и как следствие, повторные внутриматочные вмешательства (у 67% женщин), патология эндометрия (у 41%) и инфекции передающиеся половым путем (у 44%).

4. Осложнения акушерскогинекологического характера. К ним относятся внематочная беременность, кровотечения из пунктированного яичника, ранение органов малого таза, гнойно-септические осложнения, многоплодная беременность.

5. Спонтанный аборт.

Одним из самых частых осложнений среди пациенток, забеременевших с помощью ЭКО, является спонтанный аборт, который наблюдается в 12-29% случаев. Причем 80% самопроизвольных прерываний беременности после ЭКО происходят в первом триместре.

6. Суррогатное материнство.

Что риск развития преэклампсии у женщин после ЭКО с донорскими яйцеклетками возрастает почти в 4 раза по сравнению с женщинами, прошедшими ЭКО с собственными яйцеклетками. Научные исследования показали, что риск гипертензивных осложнений увеличивался как при одноплодной, так и при многоплодной беременности, с более высоким риском осложнений в случае многоплодной беременности. В группе женщин, забеременевших после ЭКО с донорскими яйцеклетками, также была выявлена высокая частота преждевременных родов.

Отдельно можно выделить риск потери эмбрионов из-за их возможной невыживаемости при размораживании. Как мы выяснили выше, существует два основных метода замораживания эмбрионов, это технологии медленной криоконсервации и метод витрифицировании. Здесь стоит также учесть влияние высоких концентраций криопротекторов и их токсичность на здоровье женщины и будущего ребёнка.

При полной утрате эмбрионов женщина снова оказывается перед выборов — повторно пройти чрез процедуру стимуляции гормонами и получить ещё большие осложнения для собственного здоровья или отказаться?