Дизартрия: виды, диагностика и коррекция

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

«Дизартрия является следствием органического нарушения центрального характера, приводящего к двигательным расстройствам. По локализации поражения центральной нервной системы выделяют различные формы дизартрии. По тяжести нарушения различают степень проявления дизартрии.

У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии, (поражением нервной системы плода и новорождённого). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе. Менее выраженные формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенёсших лёгкую асфиксию или родовую травму или имеющих в анамнезе влияние других нерезко выраженных неблагоприятных воздействий во время внутриутробного развития или в период родов. В этих случаях лёгкие (стёртые) формы дизартрии сочетаются с другими признаками минимальной мозговой дисфункции.»
— Лариса Степановна Волкова, советский учёный-логопед и организатор высшего дефектологического образования, доктор педагогических наук.

Основными признаками дизартрии является так называемая “триада дефектов”, состоящая из нарушений артикуляционной моторики, речевого дыхания и звукопроизношения (и голоса). Отметим, что признаки дизартрии могут наблюдаться у ребёнка с сохранным интеллектом, а лёгкие «стёртые» проявления могут быть как у детей с сохранным интеллектом, так и у детей с интеллектуальными нарушениями.

При дизартрии у ребёнка проявляются:

— нарушение произношения согласных и гласных звуков;

— дефекты звукопроизношения, которые подразделяются на антропофонические (искажение звука) и фонологические (отсутствие звука, замена, недифференцированное произношение, смешение);

—  нарушения артикуляционной моторики (справедливо для всех форм дизартрии) и мышечного тонуса;

—   ограниченность подвижности артикуляционных мышц;

—   изменение голоса и мелодико-интонационные расстройства.

Итак, характер нарушений мышечного тонуса зависит от локализации поражения мозга. Это может быть спастичность артикуляционных мышц — постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, лица и шеи. Повышение мышечного тонуса может быть более локальным и распространяться только на отдельные мышцы языка. Например, можно увидеть, что язык напряжён и изогнут, оттянут назад и приподнят вверх, кончик языка не выражен. Это может касаться и круговой мышцы рта, что приводит к спастическому напряжению губ и плотному смыканию рта, с ограничением активных движений. Невозможность или ограничение объема движения языка вперед может быть связано со спастичностью подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной и двубрюшной мышц, а также мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости.

При дизартрии ребёнок затрудняется вытянуть губы вперёд, округлить их, растянуть углы рта в стороны, поднять вверх верхнюю губу и опустить нижнюю, губы “как-будто не слушаются”. Как следствие у ребёнка плохо открывается рот, не меняется размер и форму преддверия рта (рот слегка приоткрыт).

Ещё одной типичной особенностью дизартрии является нарушение голоса и просодических компонентов речи. Причиной тому могут быть парезы мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, нарушениями их мышечного тонуса и ограничением их подвижности.

При дизартрии нарушается низший фонологический уровень языка, это как раз таки фонемы, ударение и интонация). Подробнее про просодику писали в статье Нарушения интонационной стороны речи ребёнка.

Процитируем взгляд талантливого советского учёного-лингвиста и психолога Николая Ивановича Жинкина, основателя советской психолингвистики о связи дизартрии с формированием корковых мозговых структур:

« Кинестетическое чувство сопровождает работу всех речевых мышц. Так, в полости рта возникают различные дифференцированные мышечные ощущения в зависимости от степени мышечного напряжения при движении языка, губ, нижней челюсти. Направления этих движений и различные артикуляционные уклады ощущаются при произнесении тех или иных звуков. При дизартрии чёткость кинестетических ощущений часто нарушается и ребёнок не воспринимает состояние напряженности, или, наоборот, расслабленности мышц речевого аппарата, насильственные непроизвольные движения или неправильные артикуляционные уклады. Обратная кинестетическая афферентация является важнейшим звеном целостной речевой функциональной системы, обеспечивающей постнатальное созревание корковых речевых зон. Поэтому нарушение обратной кинестетической афферентации у детей с дизартрией может задерживать и нарушать формирование корковых мозговых структур… Таким примером может быть недостаточное развитие взаимосвязи слухового и кинестетического восприятия у детей с дизартрией. Аналогичная недостаточность интеграции может отмечаться в работе двигательно-кинестетической, слуховой и зрительной систем.»

При вышеперечисленных симптомах и проявлениях у ребёнка, родителям необходимо обратиться за Консультацией к логопеду. В ходе консультации, сбора анамнеза и работы с ребёнком, логопед устанавливает точный диагноз.

Обычно для диагностирования дизартрии логопед расспрашивает родителей о неречевых нарушениях: проявлялись ли до 6 месяцев у ребёнка слабость крика или его отсутствие, нарушения сосания и глотания при кормлении, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов (сосательного, поискового, хоботкового). Уточняет использовалось ли кормление ребёнка через зонд (если ребёнок не брал грудь в первые дни жизни).

Основными направлениями коррекционной логопедической работы при дизартрии являются:

— логоритмика, формирование музыкально-ритмических способностей и мотивационной сферы в логоритмическом процессе;

— артикуляционная гимнастика;

— логопедический массаж;

— преодоление нарушений интонационной невыразительности речи;

— применение психолингвистического подхода к формированию лексики;

— расширение объема словаря;

— формирование структуры значения слова;

— развитие лексической системности и семантических полей;

— формирование парадигматических и синтагматических связей слов;

— развитие словообразования и уточнение грамматического значения слова.

Выбор конкретных приёмов и методов коррекции определяется логопедом и зависит от формы дизартрии.

Дополнительно рекомендуем ознакомиться с показаниями для обращения за Консультацией к логопеду-дефектологу.